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场馆名称

使用时间段

2018年   月   日    时   分至   时   分

活动内容

主办单位

审查意见

签字/盖章：

年   月   日

场馆管理人意见

签字：

年   月   日

部门分管领导意见

负责人签字/盖章：

年   月   日