学院

奖励类别

（）创新

（）创业

（）个人

（）团队

负责人姓名

学号

性别

专业

年级

联系方式

团队成员

学号

姓名

年级专业

所做贡献

联系方式

创新或创业成果

简述

可附页，不少于500字，并附必要的证明材料。

学院推荐理由

负责人签名：        盖章

                          年月 日